Artículo científico – Enfermedad cardiovascular, farmacoterapia y COVID-19

Mandeep R. Mehra, M.D., Sapan S. Desai, M.D., Ph.D., SreyRam Kuy, M.D., M.H.S., Timothy D. Henry, M.D., and Amit N. Patel, M.D.

The New England Journal of Medicine, Mayo 2020

Resumen:

Antecedentes
La enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) puede afectar de manera desproporcionada a personas con enfermedad cardiovacular. Se ha despertado cierta preocupación respecto a un efecto potencialmente dañino de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueantes de los receptores de la angiotensina (BRA) en este contexto clínico.

Métodos
Usando una base de datos de observación de 169 países de Asia, Europa y Norteamérica, se ha evaluado la relación entre enfermedad cardiovascular y farmacoterapia en pacientes fallecidos en hospital de entre los ingresados con Covid-19 en el periodo 20 de diciembre de 2019 – 15 de marzo de 2020, y que fueron registrados en el registro Colaborativo de Resultados Quirúrgicos como habiendo fallecido en el hospital o bien sobrevivido al alta a 28 de marzo de 2020.

Resultados
De los 8910 pacientes con Covid-19 cuyos registros de estado estaban disponibles en el momento del análisis, un total de 515 fallecieron en el hospital (5,8%) y 8395 sobrevivieron hasta el alta. Los factores que se encontraron independientemente asociados con un mayor riesgo de muerte hospitalaria fueron una edad mayor de 65 años (mortalidad del 10.0 %, frente al 4.9% entre los ≤ 65 años de edad, razón de probabilidades, 1.93, intervalo de confianza del 95 % [IC], 1.60 a 2.41); enfermedad coronaria (10.2 %, vs. 5.2 % entre aquellos sin enfermedad, razón de probabilidades, 2.70, IC del 95 %, 2.08 a 3.51; insuficiencia cardíaca (15.3 %, vs. 5.6% entre aquellos sin insuficiencia cardíaca, ( probabilidades, 2.48, IC 95 %, 1.62 a 3.79); arritmia cardíaca (11.5 %, vs. 5.6 % entre aquellos sin arritmia, razón de probabilidades, 1,95, IC 95%, 1.33 a 2.86); enfermedad pulmonar obstructiva crónica (14.2%, vs. 5.6% entre aquellos sin enfermedad, razón de probabilidades, 2.96, IC 95%, 2.00 a 4.40) y tabaquismo actual (9.4%, vs. 5.6 % entre exfumadores o no fumadores, razón de probabilidades, 1.79, IC 95%, 1.29 a 2.47). No se encontró un aumento en el riesgo de muerte en hospital asociado con el uso de inhibidores de la ECA (2.1% vs. 6.1%, razón de probabilidades, 0.33, IC 95%, 0.20 a 0.54) o el uso de BRA (6.8% vs. 5.7%, razón de probabilidades, 1.23, IC 95%, 0.87 a 1.74).

Conclusiones
Nuestro estudio confirmó observaciones previas que sugieren que la enfermedad cardiovascular subyacente se asocia con un mayor riesgo de muerte en hospital entre pacientes hospitalizados con Covid-19. Nuestros resultados no confirmaron preocupaciones anteriores con respecto a una posible asociación dañina de inhibidores de la ECA o BRA con muerte intrahospitalaria en este contexto clínico.

Artículo original: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621