La gestión de la complejidad y de la incertidumbre en el punto de mira (II)

La atención sanitaria personalizada y su incidencia en el envejecimiento saludable

Hoy en nuestro blog entrevistamos a Jorge Sanmartin. Jorge estudia Ingeniería Biomédica en el Universidad Politécnica de Valencia y es miembreo de People Health Living Lab (PHLL).

Jorge nos propone lecturas a desvelar en el Ateneo Félix Prieto, con objeto de estimular la convergencia entre el conocimiento científico, el clínico y el experiencial.

Además está coordinando, junto a otros miembros del Ateneo Félix Prieto, la convocatoria de la jornada que tendrá lugar el día 12 de julio en la Fundación QUAES, en la que nos encontraremos con el Dr. Andrés Moya para identificar el alcance y las actuaciones que nos ayuden a gestionar la complejidad y la incertidumbre en el proceso de construcción de la salud, la propia y la de la comunidad

El pasado 10 de junio, llegamos antes de comenzar la sesión sobre “Los pilares del envejecimiento saludable”, que organizaba la Cátedra QUAES-UPV en colaboración con la Cátedra Fisabio-UPV, y compartimos con Javier Benítez, Presidente de la Fundación QUAES y con Andrés Moya, director de la Cátedra FISABIO-UV, la relevancia de la incidencia de la epigenética en la modulación de patologías como la diabetes, o en la funcionalidad factor fundamental de la longevidad.

Al terminar la jornada, le propuse a Jorge conversar sobre la medicina de precisión y sobre la tutela y la asistencia sanitaria personalizada.

¿Tenemos que hacer explícita la distinción entre medicina personalizada de precisión y tutela y asistencia sanitaria personalizada?

•  En el momento en el que hablamos de tutela y asistencia personalizada, en lugar de medicina personalizada pasamos a referirnos a un término más cercano al paciente, que es la piedra angular de la práctica médica.

Debemos tener en cuenta que, aunque la medicina personalizada o de precisión sea una herramienta emergente y con una gran utilidad y potencial para el futuro de la medicina, no podemos dejar atrás la importancia de la implicación del paciente en todo el proceso de gestión de la salud, con el objetivo de mejorar lo mejor posible la calidad de vida.

Y para que se dé, el trato debe ser lo más humano posible de manera que se pueda entender qué es lo que se está haciendo y por qué se está haciendo. El término medicina personalizada lo podemos relacionar con todo tipo de pruebas que tratan de encontrar y analizar ciertos biomarcadores en las personas enfermas para determinar su estado de salud INDIVIDUAL de la manera más precisa posible con el fin de encontrar el mejor tratamiento para el paciente.

El problema que nos surge con esto es el alejamiento del paciente en lo que se refiere al entendimiento y compromiso con todo este proceso. Sin embargo, si hablamos de tutela personalizada, ya incluimos al paciente en todo el proceso para hacerle partícipe en la gestión de su salud.

Dicho de otro modo, ¿Para conseguir una mayor personalización de la asistencia y la tutela sanitaria en centros sanitarios de proximidad (asistencia primaria, especializada y hospitalaria) es ineludible generar información genómica y molecular?

• La información genómica y molecular no es la única herramienta usada en la asistencia personalizada, ya que la asistencia personalizada consiste en el análisis de todos los factores ambientales y biológicos que influyen individualmente en el paciente para conocer cuál sería el camino más adecuado para tratar cierta enfermedad o dolencia que reduzca la calidad de vida de este.

Por lo tanto, en la asistencia primaria se le daría importancia a la investigación de otros factores más simples y fáciles de analizar, como pueden ser el estilo de vida, la dieta, el ambiente sociocultural, estabilidad emocional…

Sin embargo, para conseguir una medicina lo más personalizada posible, lo ideal sería la inclusión de los estudios del genoma para identificar lo máximo posible el funcionamiento fisiológico individual de cada persona.

¿Qué otros aspectos de la información podrían ayudarnos a conseguir una mayor personalización de la tutela sanitaria? ¿Serían específicos de cada ámbito de la salud a gestionar (pediatría/ senescencia; cardio/trauma/reuma; diabetes/artritis/etc.)?

• Como he comentado con anterioridad, existen un gran número de aspectos a tener en cuenta en la tutela personalizada que no sean el estudio genético (contexto sociocultural, dieta, estilo de vida…), mucho más simples y en ocasiones incluso más importantes para tratar las enfermedades.

Podríamos dividir los aspectos en dos grupos: los generales, que se tendrían que investigar en cualquiera de los casos en los que se pueda encontrar el paciente, y los específicos, que se haya encontrado con anterioridad su influencia destacable sobre la dolencia en la que se pueda encontrar (infarto, cáncer, infección…).

¿Cómo valoras el nivel de personalización logrado hasta el momento? ¿Qué pasos consideras oportuno comenzar a dar para incrementar la personalización?

• Actualmente la personalización no se ha implantado del todo en el sistema sanitario en el marco nacional. Sin embargo, sí que destacamos heterogeneidades dependiendo del campo en el que nos encontramos.

Por ejemplo, en el campo de la oncología, la epigenética se ha convertido en un factor esencial a tener en cuenta para el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Por el otro lado, existen otras especialidades donde, de manera general, no se trata de conocer toda la complejidad del paciente, sino que se siguen protocolos generales creados con anterioridad como una forma de ser lo más eficientes posibles, haciendo que haya factores que no se tengan en cuenta y puedan ser diferenciales para la respuesta individual de cierto paciente.

Hemos escuchado en la jornada sobre el envejecimiento saludable, hablar de la importancia de la funcionalidad y su incidencia en la longevidad. Lo que parece incidir en la relevancia de aquellos factores ambientales que pudieran activar la epigenética como fuente de modulación de la salud y que demanda la adecuada personalización del tratamiento geriátrico. ¿Cómo valoras esa afirmación?

• La epigenética es seguramente la parte más interesante y prometedora en el campo de la medicina personalizada, pero de la que actualmente conocemos muy poco y se llega a considerar un procedimiento costoso en lo que se refiere a recursos y tiempo, comparada con el beneficio que puede generar al paciente. Sin embargo, con los avances en las tecnologías de análisis y procesamiento como la inteligencia artificial se puede agilizar la investigación en estas técnicas para conseguir que en los próximos años el análisis de la epigenética sea un proceso rutinario en todas las personas, como puede ser actualmente una vacuna o una revisión. También en ese fundamental apartado que es el de la funcionalidad en el ámbito de las personas de mayor edad

¿Qué cuestiones plantearías a científicos, a clínicos y a personas comprometidas con su salud y la salud comunitaria para conseguir un incremento de la personalización de la salud?

• ¿Cómo de importante considerarías la implicación y compromiso del paciente en la epigenética y el cuidado de su propia salud?
• ¿Qué tecnologías se están desarrollando actualmente para conseguir un análisis epigenético más útil y eficiente?
• ¿Consideras que el colapso del sistema sanitario, sobre todo debido a la crisis del coronavirus, afecta en la implementación del tratamiento personalizado en la salud?
• ¿Crees que vale la pena la implementación de tecnologías de medicina personalizada para maximizar los resultados del tratamiento?

¿Algo que añadir?

• Si ponemos la vista al horizonte, podemos ver que el futuro de la medicina radica en la personalización de esta para conseguir ofrecer el mejor tratamiento para cada uno de los pacientes que necesiten recuperar su estado de salud normal y funcional. Sin embargo, para llegar a este punto de la forma más rápida posible necesitamos que se cumplan una serie de factores.

1. El compromiso del paciente en la gestión de su salud es esencial
2. Se debe ofrecer la financiación necesaria para desarrollar tecnologías más efectivas y útiles en el cuidado personalizado del paciente.
3. Se debe colocar el tratamiento personalizado en el punto de mira para llegar a la mayor parte del ámbito sanitario posible, mediante la divulgación científica.

¡Gracias!