Las autopsias revelan que se han reportado menos infecciones y fallecimientos del Sars Cov2, y pocas coinfecciones

Schwab N et al. COVID-19 autopsies reveal underreporting of Sars Cov-2  infection and scarcity of co-infection. Frontiers in Medicine, 14 Abril, doi 10.3389.2022

Las autopsias revelan que se han reportado menos infecciones y fallecimientos del Sars Cov2, y pocas coinfecciones

El curso variable de la enfermedad y los procedimientos diagnósticos tan variable, sugieren que muchas muertes por COVID no han sido contabilizadas. Se estima que en la primera ola hubo un 25% de exceso de mortalidad y en la segunda un 40%, pero hay poca evidencia entre una relación causal del Covid y ese exceso. Este es el objetivo de este trabajo, analizar si ese exceso se debe a muertes consecuencia del virus, o por otras causas.

Se realizó una autopsia consecutiva a 62 personas fallecidas y se tomaron muestras representativas de todos los órganos para diagnosticar SARS Cov2 y otros patógenos pulmonares, bacterias, virus y hongos. Los pacientes procedían del Instituto de Patología Liestal en Suiza, de la primera y segunda ola. La autopsia dictaminó tres tipos de muerte: por fallo respiratorio; cardiovascular y de otro tipo.

El diagnóstico del Sars Cov se realizó en todos las muestras pulmonares de todos los fallecidos: En 28 casos (45%) se detectó el virus y en el resto de fallecidos no se detectó. Entre los 28 positivos, solo 18 (29%) habían sido reportados como positivos por Dx serológico-clínico  en su hospital en el momento de la muerte. En 10 el diagnóstico había sido negativo.

Se encontró coinfección solo en el 25% de los pacientes Covid, posiblemente por el tratamiento previo con Antibióticos.

La comorbobilidad cardiovascular (82%), HPT 879%), Enfermedad crónica respiratoria (53%) fueron las mas frecuentes, y la causa principal de muerte por autopsia se debió a neumonía y/o fallo respiratorio. Fig.2

De los 28 casos con test Covid positivo, 10(16%) no tenían Dx clínico previo. La autopsia reveló en 5 de ellos signos de Covid pero en los otros 5 no. Los 10 tuvieron una menor carga vírica aunque no fue significativa

En 23 de los 28 casos +, se identificó el virus en otros órganos.

Otros patógenos estudiados:

Se estudiaron en pulmón 42 patógenos por Taqman y sólo se identificaron 4 bacterias en el 29% de las autopsias.El Stafilococo aureus se encontró en 9 de los Sars-cov negarivos (26%) y  en 7 de los SArs Cov + (25%)

El porcentaje de casos con coinfección es pequeño por los antibióticos que se suministra. De los 18 con clínica y test positivo, 16 recibieron antibióticos y ninguno presentó coinfección.. En total, un 75% de los SARS Cov murieron sin coinfección.

Discusión y conclusiones:

– Los 10 casos no reportados como Covid positivo pueden deberse 1) a la baja carga viral. Dos de los 10 positivos no diagnosticados previamente, presentaron una PCR nasofaringea negativa 24 horas antes del fallecimiento

2) a la clínica tan variable de la enfermedad

3) a la insuficiente capacidad de testeo al inicio de la pandemia.

4) Haber contraido el virus en el hospital y fallecer antes de mostrar los síntomas.

Conclusiones: En el 83% de los pacientes infectados (23/28) y en el 37% del total (23/62), la causa de la muerte se debió al Sars Covid.

En el 75% (21/28) de los Sars Cov+, la causa fue un fallo respiratorio

La autopsia reveló un 16% mas de contagios (28/62), y un 8% mas de fallecidos por Covid que lo esperado (23/28)

Estos datos confirman que 1) Hay reportados una menor proporción de casos Covid contagiados y fallecidos .2) No hay una mayor incidencia de coinfecciones en fallecidos Covid vs no Covid 3) La mayor parte de los pacientes fallecieron debido al Covid y no por otras causas aunque tuvieran el cirus.

Limitaciones: El tamaño de la cohorte es pequeño y no se puede valorar el papel de los fármacos utilizados en el tratamiento.

Los síntomas clínicos no son exclusivos de Covid y no permiten excluir otras patologías.

No se puede extender a otros paises dada la variabilidad en el uso de antibióticos